TPPA和RPR定义及关系

猪猪侠

1、梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种性病。感染梅毒后，人体内会产生两类抗体，类是直接针对梅毒螺旋体的抗体，另一类则是针对类脂质的抗体。针对类脂质的抗体因不直接针对梅毒螺旋体，因此无特异性，除感染梅毒外，患另外一些疾病以及生理状况的改变，体内也可能产生低滴度的抗类脂质抗体。诊断梅毒时，所做的梅毒血清学检查即检测这两类抗体。前面提到的RPR试验，即为检测类脂质抗体的实验；而TPHA则为直接检测梅毒螺旋体的实验。因RPR是检测类脂质抗体，而不是直接检测抗梅毒螺旋体抗体的实验，因而无特异性，凡能导致产生类脂质抗体的疾病，均能使RPR阳性。除梅毒外，患上呼吸道感染、肺炎、活动性肺结核、风湿性心脏病、亚急性细菌性心内膜炎、传染性肝炎、肝硬化、慢性肾炎、钩端螺旋体病、麻风、疟疾、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮及海洛因成瘾等，都可导致RPR阳性。
梅毒以外其他原因造成的RPR阳性有一个特点，滴度一般较低，小于1：8。RPR实验容易出现假阳性，医生常同时做特异性较强的TPHA实验来证实梅毒诊断。值得一提的是，TPHA等直接针对梅毒螺旋体的特异性实验，在一般人中也有1%的假阳性。国内曾报道某医院内科住院患者中，TPHA阳性者竟有一半是假阳性。已知可造成TPHA阳性的疾病有：类风湿性关节炎、红斑狼疮、糖尿病、结肠癌、淋巴肉瘤、丙型肝炎、肝硬化、AIDS、麻风、生殖器疱疹、海洛因成瘾等。
除疾病外，某些生理状况的改变，如妊娠，也可导致RPR及TPHA阳性。特别值得一提的是，老年人梅毒血清学检查，假阳性率较一般人高，有报道可达2%。许多老年人患常见的内科疾病，也可导致梅毒化验阳性。不久前，国内某医院报道，他们收治的5例63~80岁老年内科疾病患者，分别患冠心病、脑血管疾病、糖尿病及白血病，住院期间，均出现过RPR和TPHA阳性。
梅毒血清学检查是诊断梅毒的重要依据，但不是唯一依据。诊断梅毒，除依据化验结果外，更重要的依据是详细了解患者的生活史和既往病史，以及详细的体查。综合分析后慎重作出判断，才能避免梅毒化验结果假阳性造成的误诊。

2、为什么TPPA总是阳性，RPR总不转阴——TPPA/TPHA检测的是梅毒特异性IgG抗体，抗体一旦产生终身阳性，所以诊断梅毒后随访期问不再检测TPPA/TPHA，它不随着梅毒的治愈而转阴。RPR检测的是非梅毒螺旋体特异性抗体，临床发现RPR的滴度变化与梅毒活动相关，滴度升高或阴转阳意味着梅毒螺旋体活动，但也有些患者虽经反复青霉素治疗RPR依旧不转阴，临床上也没发现梅毒螺旋体活动的证据，称为血清固定，我们观察足够长时问后虽然RPR阳性，但临床判愈。   

    事实上梅毒的治疗建立在多年临床经验的总结上，虽然青霉素治疗梅毒有效，而且许多年来未发现耐药现象，但没有一种治疗方案能保证一次性治愈梅毒，也没有一种检测方法能一次看出梅毒治愈与否，目前也没有足够的证据说明中药、免疫调节药能治愈梅毒。最新美国CDC治疗手册提出头孢曲松钠能用于梅毒的治疗，可用于青霉素过敏的患者，但远期效果不肯定。所以无论梅毒用何种方案治疗后，都必须随访2～3年，以动态的RPR变化来判断梅毒是否治愈。一般情况下经苄星青霉素治疗后，RPR转阴维持一年不变化，或RPR小于1：8维持2年不变化临床上就判定梅毒临床治愈。所以说梅毒治愈有临床治愈和血清治愈两种，前者指没有症状出现，也经过苄星青霉素治疗并随访2～3年，排除了心血管和神经梅毒的患者，血RPR仍为阳性的，即是血清固定现象。血清治愈当然是RPR已经为阴性了。

可令

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